Análise microbiológica in vitro do selamento bacteriano de implante osseointegrável e pilar protético intermediário / In vitro microbiological analysis of the bacterial sealing between dental implant and a prosthetic abutment

Objetivo: avaliar pela análise microbiológica in vitro a capacidade de selamento bacteriano de dois modelos de implante conexão cone-morse e hexágono externo. Material e métodos: foram utilizados 28 implantes osseointegráveis (Colosso Emfils ­ Itu/SP, Brasil) divididos em dois grupos (14 implantes cada), nos quais os componentes protéticos foram parafusados com um torque de 20 Ncm, em um ambiente controlado e após contaminação propositada da parte interna dos implantes por Escherichia coli. As colônias bacterianas foram transportadas por meio de hastes confeccionadas por fios ortodônticos, previamente esterilizadas, e então fixados seus respectivos pilares protéticos. Em seguida, um microbrush umedecido em solução salina a 0,9% estéril foi levemente friccionado na interface da superfície externa implante/conector protético. Cada conjunto implante/componente protético foi imerso em um tubo de ensaio contendo 5 ml de caldo BHI, permanecendo imerso no meio de cultura. As amostras foram monitoradas em relação ao crescimento bacteriano. Resultados: após 14 dias, verificou-se que não houve contaminação em nenhum dos tipos de conexões. Conclusão: a utilização desses implantes já evitaria a contaminação bacteriana nos primeiros dias após a carga imediata, determinando assim o aumento do índice de sucesso desse procedimento.

Objective: to evaluate by in vitro microbiological analysis the bacterial sealing ability of two implant models (Morse cone and external hexagon connections). Material and methods: Twentyeight dental implants (Colosso Emfi ls ­ Itu/SP, Brazil) were divided into two groups (14 implants each) and the prosthetic components screwed with a 20 Ncm torque in a controlled environment and after deliberate contamination of the internal part of the implants by Escherichia coli. The bacterium strain was transported by orthodontic wire loops previously sterilized and then the prosthetic abutments were fastened. After, a microbrush moistened with a 0.9% saline sterile solution was lightly rubbed into the external implant/ prosthetic abutment surface. Each implant/prosthetic assembly was immersed in a test tube containing 5 ml of BHI broth remaining immersed in the culture medium. Samples were monitored for bacterial growth. Results: after 14 days, no contamination was observed in any of the implant connections. Conclusion: the use of these implants would already prevent bacterial contamination in the first days after immediate loading, thus increasing the success rate of this procedure.

O significado de uma diferença elevada na pressão arterial entre os dois braços e antes dos implantes dentários: um alerta preocupante, reflexões e tratamento / The significance of intearm arterial blood pressure high difference before dental implant placement: shocking alert, lessons, and case management

Este relato de caso mostra os perigos que uma diferença significativa assintomática na pressão arterial pode trazer à Implantodontia. Paciente do sexo feminino com 75 anos de idade, com perdas de elementos dentais na região posterior de maxila, recebeu como plano de tratamento cirurgias de enxertia e posterior instalação de implantes. Exames pré-operatórios e avaliação cardiológica foram requisitados, sendo autorizadas as cirurgias. Dois atos cirúrgicos foram realizados sem intercorrências. Na terceira cirurgia, no pré-operatório, constatou-se uma diferença de pressão arterial entre os braços direito e esquerdo quando optou-se pelo cancelamento da cirurgia e novo encaminhamento com urgência ao cardiologista em posse do relatório clínico. A pressão arterial mais baixa no braço esquerdo era causada por uma estenose na artéria subclávia com risco aumentado para acidentes vasculares e morbidade cardíaca. Uma angioplastia foi realizada com a instalação de stent, medicações anti-hipertensivas foram mantidas e um antiagregante plaquetário foi introduzido. A paciente foi liberada para continuidade de seu tratamento, com orientações do cardiologista e cirurgião vascular a serem seguidas. Diante do ocorrido e das observações apontadas na literatura pesquisada, pôde-se concluir que o cirurgião terá um melhor panorama das condições físicas dos pacientes se na anamnese ele tomar como rotina a correta aferição da pressão arterial nos dois braços e, diante de qualquer anormalidade, fazer os encaminhamentos necessários para sua segurança e de seus pacientes.

This case report demonstrates how a significant difference at the interarm blood pressure can bring risks to implant dentistry. A 75 years-old female patient with loss of posterior maxillary teeth received a treatment planning grafting surgeries and further implant placement. The pre-operative exams and a cardiologic evaluation were requested, and dental surgeries authorized. The first two separate operations were made without complications. However, in the third surgical appointment, a high difference in blood pressure was detected between the left and right arms. In this way, the surgery was cancelled and the patient urgently referred to the physician. The medical report demonstrated low blood pressure at the left arm caused by the subclavian steal syndrome with risk of vascular accident and cardiac morbidity. An angioplasty was made and a stent was placed, in addition to antihypertensive medications. A platelet anticoagulant was introduced. The patient was released for dental procedures under guidance of the cardiologist and the vascular surgeon. It can be concluded that routine check of blood pressure in both arms can better screen the patient's physical condition and to improve necessary referrals for the patient's safety.

Um novo sistema simplificado para cirurgia virtual guiada com implantes dentários – relato de caso clínico com acompanhamento clínico e tomográfico de 11 meses / A new simplified system for virtual-guided dental implant surgery: a case report with clinical and tomographic 11-month follow-up

O objetivo deste relato foi analisar uma nova proposta de cirurgia assistida por computador, utilizando o planejamento virtual realizado através de imagens tomográficas computadorizadas e de um dispositivo posicionador de tubos (DPT). Uma paciente de 31 anos de idade apresentou-se com fratura do incisivo central superior esquerdo (21). Após o exame por tomografia computadorizada feixe cônico, no modelo de trabalho foi confeccionado um guia de poliuretano e acoplado um suporte tomográfico com três referências metálicas; em seguida, foi certificada a estabilidade deste guia tomográfico (GT) na arcada do paciente. Através do GT, imagens tomográficas foram captadas em ambiente tridimensional virtual computadorizado. O planejamento foi realizado no programa KEA-tech. Um implante cone-morse e um sistema específico de cirurgia guiada, ProssGuide (Dabi Atlante, Ribeirão Preto/SP, Brasil), foram usados, um biomaterial foi colocado na região vestibular, e a paciente recebeu uma coroa provisória em resina acrílica. Novas imagens tomográficas foram geradas para comparação. A maior diferença observada foi no ângulo mesiodistal (1,91°), e a menor na medida vestibulolingual (0,01 mm). As outras medidas tiveram diferenças menores de 1 mm ou 1º. Considerando-se os limites do caso, os dados demonstraram a acurácia do programa computacional e da técnica. Entretanto, mais ensaios clínicos com amostras maiores devem ratificar os dados obtidos neste caso clínico.

The aim of this report was to analyze a new guided-surgery, computer assisted modality through virtual planning according CBCT images and a tube positioning device (TPD). A 31 years-old was referred with a fracture of the maxillary left central incisor (21) After CBCT examining, a stone dental model was made and a polyurethane guide attached to a tomographic support (GT) with three reference points, being its stability certified into the patient´s jaw. Then, CBCT images were made and captured in a virtual environment. Dental implant planning was made with the KEA-tech program. A cone-morse dental implant was inserted with an specific guided surgery hardware ProssGuide (Dabi Atlante, Ribeirão Preto/SP, Brasil). After, a biomaterial was packed into the defect and the patient received an acrylic, provisional cemented crown. New CBCT images were made for comparison. The highest difference was seen at the mesiodistal angle (1.91°), and the lowest linear at the buccolingual aspect (0.01 mm). The other measurements were lower than 1 mm or 1º. Within the limits of this case, initial data revealed accuracy and safety of this computational software and technique. However, more clinical trials with large sample sizes are necessary to corroborate the findings of this clinical case.

Evaluation of the laboratorial processes' quality applied to titanium prostheses: plasma casting and laser welding - metallographic analysis / Avaliação da qualidade de processos laboratoriais aplicados nas próteses em titânio: fundição a plasma e soldagem a laser - análises metalográficas

Objective: The aim of this study was to evaluate the quality of laboratory processes in titanium alloys. Methods: Eight bars were cast using the voltaic arch technique. Three bars after casting were cut at three points and received, in total, nine laser welding points. All samples were analyzed under naked eye; 50X; 100X and 200X lens with electronic microscopy. Results: All samples showed a perfect casting, without continuity solution or defects such as emptiness, bubbles, cracks, porosity or inclusions. The nine welding points didn?t present any union failures, cracks or empty spaces and comparing this result with previous studies, there was improvement in the processes' quality. Conclusion: The good quality observed in these laboratorial processes were due to the improvement of the technician?s learning curve, observation of thelaboratorial protocols, the correction of possible defects in the equipment used and the application of statistical process control (SPC).

Objetivo: Avaliar a qualidade de processos laboratoriais aplicados em ligas de titânio. Métodos: Oito padrões em cera foram fundidos com o uso da técnica de arco voltaico. Três barras, após fundidas, foram cortadas em três pontos gerando nove pontos de solda com a técnica a laser. Todas as amostras foram analisados a olho nú e em aumento de 50x, 100x e 200x usando microscopia eletrônica - análise metalográfica.Resultados: Todas as amostras apresentaram boa fundição, sem soluções de continuidade, sem falhas como vazios, bolhas, trincas, porosidades e inclusões. Os nove pontos de soldas a laser não apresentaram falhas de união, trincas ou vazios e comparando estes resultados com achados anteriores, houve melhora na qualidade dos processos. Conclusão: Conclui-se que a boa qualidade observada nesta investigação dos processos laboratoriais do titânio se deve tanto a melhora na curva de aprendizagem dos técnicos, observação dos protocolos laboratoriais como também correção dos possíveis defeitos nos equipamentos utilizados como também ao controle estatístico do processo (CEP).

Análise das tensões em implantes unitários com suporte ósseo total e parcial / Stress analysis in dental implants with complete and partial bone support

O objetivo deste trabalho foi fazer uma análise comparativa pelo método dos elementos finitos bidimensionais das tensões geradas em conjuntos de implantes unitários representando o dente 45 quando submetidos à carga axial e inclinada, em situações com suporte ósseo total e parcial. Foram utilizados quatro modelos representando uma coroa unitária aparafusada em um implante padrão Branemark, sendo dois simulando reabsorção óssea e dois simulando uma condição óssea normal. O valor da carga aplicada foi de 100 N em cada modelo e a direção de aplicação variou na vertical e inclinada (em 45 graus). Foram feitas análises pelo critério de von Mises e de tração-compressão. Constatou-se que houve maior tensão nas solicitações oclusais que envolviam carga inclinada. A distribuição das tensões de von Mises das estruturas pilar, osso cortical e osso esponjoso foram maiores no modelo sem reabsorção óssea e os parafusos de retenção e fixação no modelo com reabsorção óssea foram significativamente mais requisitados.

The aim of this study was to perform a 2-D finite element analysis to demonstrate the stress distribution in unitary dental impants over occlusal surfaces of the crowns in vertical and angulated loads in structures with complete and partial bone support. Four different models were used, representing a unitary crown screw to a Branemark dental implant model, two of then with marginal bone resorption and the other two with non resorption bone. A 100N load was applied to the occlusal surfaces of the crowns varying the directions in vertical and angulated (45 degree). The analysis used von Mises' criteria and tension-compression parameters. The data obtained showed that the angulated load promoted higher stress in all structures constituted the most severe occlusal type of force. The von Mises' stress distribution around the abutment, cortical bone and soft bone were bigger in the complete bone model and the screws were the most affected structure in partial bone models.